Психосоматические расстройства

Как видно, здесь также отсутствует борьба с болезненным побуж­дением (что является одним из основных критериев навязчивых явле­ний), хотя и имеется критика к нему. Между импульсивными действи­ями и навязчивой потребностью С.С. Корсаков также предполагал мно­жество переходных случаев.

А.В. Снежневский (1983) отдельно рассматривал навязчивые влечения, которые, как правило, не выполняются, и навязчивые действия, совершаемые произвольно, но против желания, вопреки усилиям сдер­жать их. Именно они наиболее близки привычкам. Параллельно им ав­тор выделяет импульсивные действия и импульсивные влечения, относя к последним дипсоманию, дромоманию, пироманию, клептоманию.

Т.К. Ушаков (1973) определял влечения как филогенетически унас­ледованные, сложные, безусловно рефлекторные и жизненно важные ре­акции, направленные на сохранение рода, вида. В. В. Ковалев (1985) под­черкивал неразрывную связь влечений со сферой инстинктов и подразделял патологические влечения на усиленные, ослабленные, извращенные и импульсивные. Только в отношении последних качество неодолимости, по его мнению, является абсолютным.

В.А. Гурьева и соавт. (1989) определяют истинное влечение как со­пряженное с инстинктами, недостаточно контролируемое сознанием, глубокое чувственное побуждение, направленное на определенную цель и сопровождающееся напряженной витализированной потребностью реагирования и завершающее действие с сомато-психическим гедоничес­ким эффектом. Авторы делают попытку отграничить навязчивые и на­сильственные влечения, которые раньше трактовались как синонимы, а в последующем как практически трудно различимые понятия, подчеркивая при этом преобладание переходных вариантов. Согласно им, истинные влечения характеризуют такие признаки как: приступообразность; повторность; наличие в до- и постприступном периоде соматизированных дистимически-дисфорических расстройств с головными болями, ощущением дискомфорта; быстро нарастающее чувство овла­дения переживаниями, связанными с влечениями; отсутствие внутрен­ней переработки побуждения; отсутствие учета конкретной ситуа­ции. Такие истинные расстройства влечений, по мнению В.А. Гурьевой и соавт. (1989), встречаются много реже, чем рефлекторно зафикси­рованные формы поведения. Психопатологическую характеристику последних авторы не предлагают. Р. Г. Илешева и соавт. (1986) отмечают характерную динамику ТХМ при шизофрении из навязчивых действий в «привычные», напоминающие таковые при органических заболеваниях и тяготеющих к кругу расстройств влечений.