Психосоматическая медицина

Благодаря этому круг психосоматических нарушений теперь значи­тельно расширился и включает также многие инфекционные, сердечно­сосудистые заболевания, болезни органов дыхания (в том числе гипер­вентиляционный синдром, бронхиальная астма), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, эмоциональная диарея, болезнь Крона), эн­докринные психосоматические нарушения (при сахарном диабете, ги-пертиреозе) и др.

Специальные главы в книге посвящены психосоматическим аспектам тяжёлых заболеваний у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при проведении диализа и трансплантации органов, а так­же психосоматике в хирургии. Авторы обсуждают также задачи психоло­гического подхода и психосоматической помощи тяжелобольным, от эф­фективности которой во многом зависит прогноз выхода из тяжёлого состояния.

Большое внимание уделяется психосоматике так называемого пище­вого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, ожирение), кожных (нейродермит, крапивница, околоротовой дерматит и др.) и гинеко­логических заболеваний, а также актуальным проблемам психосомати­ческих аспектов при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотво­рении, ложной беременности, ревматических заболеваниях и т.д. От­дельные главы посвящены психосоматическим аспектам боли, депрессий, которые рассматриваются как наиболее соматизированные психические состояния (т.е. психосоматические расстройства в узком смысле этого понятия), и так называемого общего психосоматического синдрома, или синдрома вегетативной дистонии.

Из приведённого краткого перечня тем, рассматриваемых в книге, очевидно, что психосоматика, возникнув на стыке неврологии, психиат­рии и внутренней медицины, теперь проявляет отчётливое стремление к расширению своей компетенции с включением групп болезней, которые традиционно относились к внутренним, инфекционным, неврологичес­ким и собственно психическим заболеваниям, и, таким образом, тенден­цию к сближению с антропопатологией. Современная психосоматика всё дальше отходит от позиции ортодоксального психоанализа и не ограни­чивается психогенезом как основной этиологической концепцией, кото­рая всё больше дополняется так называемыми телесно-наследственными факторами. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признаётся многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой.

Другими признаками преодоления чисто психоаналитической трак­товки этиологии болезней являются переоценка принципа конверсии психического в соматическое как неадекватного для большинства психо­соматических расстройств, а также изложение новых концепций по со-матопсихическим–психосоматическим заболеваниям, в этиологии кото­рых важную роль играют врождённые или рано приобретённые факто­ры. Тем не менее у авторов всё же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуются в первую очередь разные методики психотерапии, в том числе психоаналитически ориентированные.