Психосоматическая медицина

Таблица 8
Наиболее частые психогенные симптомы (оценка экспертов)
Симптомы	% (N = 344)
Общее внутреннее беспокойство	52
Головная боль	51
Депрессивные расстройства	47
Фобии	42
Состояния утомления и истощения	41
Функциональные жалобы на боль в эпигастральной области	41
Нарушения концентрации внимания и трудоспособности	40
Страхи	39
Нарушения сна	35
Мышечное напряжение	35

Таблица 9
Наиболее частые жалобы (самооценка) [по Honmann и соавт., 1983]
Жалобы	% (N = 344)
Возбудимость	74
Внутреннее беспокойство	71
Забывчивость	70
Утомляемость	69
Боль в пояснице и спине	68
Служебные или личные заботы	65
Головная боль	64
Навязчивые мысли	64
Вялость	62
Внутренняя напряжённость	61
Слабость концентрации внимания	60

При дальнейшем усугублении общих соматических жалоб и наруше­нии самочувствия у здоровых людей может наступить нетрудоспособ­ность с оформлением больничного листа. По наблюдениям Н. Schepank (1989), 38% населения нетрудоспособно в течение 4 нед в году. При этом у лиц с психическими и психосоматическими общими нарушениями нетрудоспособность и пребывание на больничном листе встречаются в 2 раза чаще и затягиваются на более длительный срок, чем среди населе­ния в целом.

При наблюдении «функциональных расстройств» на одном из про­мышленных предприятий R. T?lle и A. Ladas (1982) обнаружили, что в ответах на письменно поставленные вопросы 48% опрошенных подтвер­дили наличие по меньшей мере одного функционального симптома, а в среднем их было два на одного обследованного. У «органически» здоро­вых людей, но находящихся на лечении, соматические жалобы встреча­ются ещё чаще, причём частота зависит от принимаемых ими психофар­макологических средств, в то время как нелечившиеся пациенты само­стоятельно принимают обезболивающие средства (табл. 10).

Отчётливо видна зависимость частоты жалоб от условий работы: пе­реутомление в результате сверхурочной работы вызывает расстройства сна и склонность к злоупотреблению анальгетиками, при эмоциональ­ных нагрузках и конфликтах с коллегами повышается возбудимость и увеличивается количество неприятных ощущений. Относительно лич­ных, семейных конфликтов опроса не проводилось, так что данных по этому вопросу нет.

Психосоматические корреляции. При обсуждении психовегетативного синдрома часто высказывается мнение, что этот синдром постоянно обус­ловлен нарушением вегетативной регуляции [Н. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius и J. Fahrenberg, 1966].

H. Eysenck подразумевает под «невротицизмом» изначально сильную лабильность вегетативной нервной системы; L. Delius говорит о «недоста­точной её подчинённости». В рамках приведённого выше определения общего психосоматического синдрома мы не можем говорить о значимо­сти соматических проявлений как причинного фактора, а также об уровне константного одновременного и изменчивого нарушения регуляции.