Психосоматическая медицина

Страдающие ожирением в западном обществе самоизолируются, фру-стрируются и легко могут из-за этой изоляции и отказа от контактов снова прийти к заместительному удовлетворению; таким образом возни­кает порочный круг.

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Пациенты с ожирением обычно не воспринимают свои проблемы се­рьёзно, хотя им часто пытаются разъяснить их. Они полагают, что про­стое намерение и волевое решение позволят им регулировать еду и пи­тьё, они должны только собраться с силами. В клинике их не считают тяжелобольными. Их уверения, что они целый день почти ничего не едят, рассматриваются не как противоречие между их потребностями и достигнутым чувством сытости, а как заведомая ложь. Контрперенесе­ния приводят лишь к снижению самооценки и социальной ценности лечебной ситуации. Они осложняют рабочую связь и ситуацию лечения, которое в силу необходимости ограничения пищи затруднительно для больного и приводит его к депрессии. Пациенты часто реагируют смире­нием и внутренними самоупрёками, что приводит к новым внезапно наступающим приступам переедания.

Терапия. Исходя из того что люди с избыточной массой тела должны сами найти пути к новому стилю жизни и к другим привычкам в пита­нии, все виды лечения должны стремиться помочь им в этом. Сегодня многие концерны, производящие пищевые вещества, частные клиники и терапевты направляют свои кратковременные курсы лечения на более или менее редуцированные диеты, богатые белками и бедные углевода­ми и калориями. Такие диеты могут повредить здоровью, особенно у больных со стенокардией, с нарушениями сердечного ритма, воспали­тельными заболеваниями, у беременных женщин и т.д. Немецкое обще­ство питания во Франкфурте рекомендует для достижения долговремен­ного снижения массы тела полноценное питание со сниженной кало­рийностью, для чего необходимо изменение всего режима питания.

Большую помощь могут оказать группы самопомощи, если им удаёт­ся преодолеть начальные трудности и найти общий язык с другими по­добными группами, установить общность, понимание на долгое время. Они обычно организуются женщинами, как правило, теми, которые сами добились успехов в лечении. Мужчин в подобные группы привлечь труд­но, как, впрочем, и в другие терапевтические группы.

Только в исключительных случаях проводится хирургическое лече­ние: резекция желудка, наложение кишечных анастомозов. Достигаемое уменьшение массы тела осложняется такими расстройствами, как поно­сы, нарушения электролитного состава крови, функций других внутрен­них органов и, наконец, повышенной летальностью.