|
Таблица 25.1.1. Клинические характеристики психогенных двигательных расстройств - Внезапное начало в результате однозначно идентифицируемого события. - Одновременное возникновение нескольких двигательных расстройств. - Симптомы двигательного расстройства варьируют и колеблются даже в рамках одного сеанса обследования. - Признаки двигательного расстройства не соответствуют симптомокомплексам, которые известны для органически обусловленных двигательных расстройств. - Двигательные расстройства усугубляются, когда тот, кто проводит обследование, концентрирует свое внимание на пораженной части тела. - Двигательные расстройства ослабевают или исчезают, когда не находятся в центре внимания или когда пациент выполняет задания, требующие от него концентрации внимания. - Особенно выраженная реакция страха. - На выраженность двигательного расстройства можно повлиять путем суггестии или плацебо-лечением. - «Неврологические выпадения» пациентов не согласуются с неврологическими выпадениями при известных неврологических заболеваниях. - Пациенты обнаруживают дополнительно и психические расстройства. - Двигательное расстройство отсутствует, когда пациент не знает, что за ним ведется наблюдение. - Двигательное расстройство можно с успехом лечить психотерапией. Если налицо несколько вышеназванных характеристик, то это говорит в пользу психогенного двигательного расстройства. Эту таблицу в измененной форме приводят Уильямс, Форд и Фан (Williams, Ford & Fahn, 1995). Мы выделяем еще и третий класс двигательных расстройств, а именно расстройства, возникающие вследствие неадекватной компенсации (Mai, 1996). Что подразумевается под этим, можно пояснить на примере возникновения писчего спазма. Ограничение функции руки, сначала органически обусловленное (например, воспаление сухожильного влагалища, пониженная тактильная чувствительность в пальцах), приводит к тому, что движения при письме становятся менее свободными и почерк может стать менее разборчивым. Пациент реагирует на это тем, что начинает иначе держать карандаш, меняет положение кисти и всей руки. На короткое время этим достигается бОльшая разборчивость почерка. Однако спустя более длительное время заученная двигательная программа, которая до сих пор включалась при письме, заменяется новыми и чаще всего чрезвычайно неэргономичными движениями. Письмо требует все больших усилий и в конце концов может стать совсем невозможным. Если скорректировать эти приобретенные ошибочные положения, то часто можно достичь выраженного улучшения функции письма (Mai & Marquardt, 1994). — 677 —
|