|
318 ГЛАВА 7 выхода, может в первую очередь определяться депрессивным состоянием. Своевременное распознавание и диагностика последнего нередко могут предотвратить трагический исход. Очень часто определение долевого участия тех или иных регистров суицидогенных факторов в формировании суицида в период времени, предшествующий покушению на самоубийство, крайне затруднено. Однако это не исключает ретроспективного анализа детерминант суицидального поведения после совершенного покушения. Многочисленные показатели суицидального риска при депрессивных расстройствах отдельные исследователи сводят в таблицы и схемы, отражающие критерии возможности совершения суицида. Пожалуй, наибольшей популярностью на протяжении нескольких десятилетий пользуются таблицы Рингеля, Штенгеля и Кильхольца (1974), обладающие достаточной информативностью. Все показатели в них сведены в несколько групп, отражающих те или иные стороны суицидального риска. Группа А. Показатели реальной опасности суицида: 1. Попытки самоубийства в прошлом, сообщения о намерениях. 2. Случаи самоубийства в семье или в близком окружении. 3. Прямые или косвенные угрозы покончить жизнь самоубийством, которые внешне могут носить демонстративный характер. 4. Заявления о конкретных способах самоубийства и признаки его подготовки. 5. Внешнее успокоение («зловещий покой») после многочисленных суицидальных высказываний и беспокойства. 6. Сновидения с картинами самоубийства, падения с высоты, гибели в автотранспорте или самолете. Группа Б. Особенности психического состояния и здоровья в целом: 1. Тревожно-ажитированное состояние. 2. Длительные нарушения сна. 3. Длительно подавляемые аффективные реакции. 4. Начало или окончание депрессии, смешанные состояния. 5. Периоды биологических кризов (пубертат, беременность и др.). 6. Тяжелое чувство вины и несостоятельности. 7. Неизлечимые болезни или ипохондрический бред. 8. Алкоголизм и наркомании (токсикомании). Группа В. Внешние факторы: 1. Разрушение семьи в детстве. Суицидальное поведение и аффективные расстройства настроения 319 2. Отсутствие и потеря межличностных контактов (одиночество). 3. Служебные и финансовые трудности. — 289 —
|