|
По данным литературы, противовирусный препарат зидовудин эффективен при СПИД‑деменции. В многоцентровом двойном слепом плацебо‑контролируемом 16‑недельном исследовании у больных со СПИД‑деменцией показано преимущество зидовудина в дозе 2000 мг/сут перед плацебо, причем эффект препарата сохранялся и при дальнейшем приеме препарата в течение 16 недель. Зидовудин в настоящее время считается препаратом выбора у больных СПИДом (как с деменцией, так и без нее), поскольку в высоких дозах может отсрочить развитие СПИД‑деменции на 6‑12 месяцев. Однако применение высоких доз зидовудина у некоторых больных невозможно из‑за появления плохо переносимых побочных эффектов. При СПИД‑деменции показана эффективность комбинации зидовудина и диданозина, как при последовательном, так и при одновременном приеме. В рандомизированном, но открытом исследовании отмечено улучшение памяти и внимания при обеих схемах приема препаратов в течение 12 недель. Улучшение было более выраженным у больных с исходными когнитивными нарушениями. Помимо зидовудина и диданозина, в настоящее время существуют и другие ингибиторы обратной транскриптазы: ламивудин, ставудин, залцитабин. В последние годы показана способность комбинации зидовудина с ингибиторами протеаз (прежде всего невирапином) снижать риск развития СПИД‑деменции и улучшать когнитивные функции. Кроме того, есть ряд экспериментальных подходов к лечению СПИД‑деменции: Атевердин. Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, испытывался в открытом исследовании у 10 больных, которые были резистентны к диданозину и зидовудину или плохо переносили их. Препарат был назначен в дозе 1800 мг/сут в 2 приема, курс лечения составил 12 недель. Из пяти больных, завершивших исследование, у четырех отмечено улучшение по результатам нейропсихологического исследования или SPECT. Переносимость препарата была хорошей. Проводятся дополнительные испытания препарата. Пентоксифиллин. Уменьшает активность фактора некроза опухолей альфа (TNF‑?) и может быть полезен при СПИДе или СПИД‑деменции, однако контролируемых испытаний препарата не проводилось. Антагонисты NMDA‑рецепторов. Мемантин – препарат, сходный по структуре с амантадином, и, как и он, являющийся антагонистом NMDA‑рецепторов. Показано, что мемантин оказывает цитопротекторный эффект на культуре корковых нейронов, инфицированных белком оболочки ВИЧ‑1 gp 120. Необходимы испытания препарата на лабораторных животных и человеке. Нитроглицерин способен также защищать нейроны от гиперстимуляции NMDA‑рецепторов, однако контролируемых испытаний препарата в отношении этого эффекта не проводилось. — 38 —
|