|
• Зуклопентиксол деканоат 100 мг в/м в качестве пробной дозы, затем величину дозы подбирать между 200 и 400 мг, а интервал введения между 2 и 4 нед. 3. Стандартная терапевтическая ситуация – замена антипсихотика В большинстве случаев не имеет смысла менять типичный нейролептик на другой типичный препарат этого класса. Единственное исключение – переход на депонированную форму. По возможности следует заменять типичный нейролептик антипсихотиком нового поколения (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, сертиндол, зипразидон и др.) В связи с тем, что применение клозапина требует непрерывного контроля за показателями крови, этот препарат обычно используется для терапии пациентов, резистентных к другим антипсихотикам. а) Критерии выбора: замена на новый препарат против продолжения терапии старым препаратом Замена, если пациент • Не соблюдает режим приема препарата • Согласен с необходимостью продолжать лечение • С эффектом принимает нейролептик перорально • Ищет помощи врача по поводу психиатрических расстройств. Замена с предосторожностью, если • Снижение дозы старого препарата может быть не менее эффективной, чем замена на новый • Состояние пациента остается стабильным на фоне приема депонированной формы нейролептика или клозапина • Активное злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе • Недовольство обликом «больного на лекарствах». Отказ или отсрочка замены • На начальных этапах стабилизации состояния после очередного обострения • Если для обеспечения регулярного приема препарата требуется назначение депонированной формы нейролептика • Если высока вероятность обострения заболевания б) Процедура замены антипсихотических препаратов Идеальным для замены препарата можно считать период после 6 месяцев стабильной ремиссии, особенно если лечащий врач и персонал хорошо знают больного. Обычная длительность периода постепенного перехода с типичного нейролептика на новый антипсихотик занимает от 2 недель до 3 месяцев. Следует учесть, что чем тяжелее состояние пациента, тем медленнее надо проводить замещение одного препарата другим. Дозы нейролептиков со слабым антипсихотическим действием и клозапина следует снижать медленнее, чем дозы более мощных перпаратов. При определении скорости снижения дозы предыдущего препарата ориентируются на суточную дозу, силу антипсихотического действия и способ введения типичного нейролептика. Полезным является использование таблицы аминазинового эквивалента, предложенного Мосоловым. — 20 —
|