Хроническая боль как психосоматическая проблема

По Международной классификации болезней 10‑го пересмотра Мигрень без ауры должна отвечать следующим диагностическим критериям:

А. Как минимум 5 атак мигрени в анамнезе, отвечающих ниже перечисленным критериям Б‑Г.

Б. Длительность мигренозных атак от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении).

В. Головная боль имеет по меньшей мере два из ниженазванных признаков:

1) односторонняя локализация головной боли;

2) пульсирующий характер головной боли;

3) средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного;

4) усугубление головной боли при монотонной физической работе и ходьбе.

Г. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошноты, рвоты, свето– и/или звукобоязни. При этом важно иметь в виду, что анамнестические данные и данные объективного исследования исключают другие формы головной боли. Очень существенно наличие указаний в анамнезе на смену стороны головной боли, поскольку наличие только односторонней головной боли в течение длительного времени требует поиска иной причины головных болей [9,10, 14].

Диагностические критерии мигрени с аурой

1) как минимум 2 атаки, отвечающие критериям Б‑В;

2) мигренозные атаки имеют следующие характеристики:

а) полная обратимость одного или более симптомов ауры;

б) ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;

в) длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли – менее 60 мин.

Клинические проявления различных форм мигрени с аурой зависят от зоны задействованного сосудистого бассейна. Выделяют следующие клинические варианты мигрени с аурой:

1) офтальмическая («классическая») мигрень начинается с ярких фотопсий в левом или правом полях зрения с последующим кратковременным выпадением полей зрения или ощущением пелены перед глазами с последующим развитием острой гемикрании;

2) ретинальная мигрень, которая проявляется центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза;

3) офтальмоплегическая мигрень, характеризующаяся тем, что на высоте головной боли или одновременно с ней возникают различные глазодвигательные нарушения: односторонний птоз, диплопия и др.;

4) парестетическая мигрень, которая обычно начинается с пальцев одной руки, затем захватывается вся верхняя конечность, лицо и язык, при этом именно парестезии в языке большинством авторов расцениваются как мигренозные. При гемиплегической мигрени частью ауры является гемипарез. Могут наблюдаться сочетанные формы – гемипарез, иногда с гемианестезией, парестезиями на стороне, противоположной головной боли, или крайне редко на одноименной стороне;