|
3. Если после устранения болевого синдрома и нормализации частоты сокращения желудочков артериальное давление не стабилизируется, то это свидетельствует о развитии истинного кардиогенного шока. В этой ситуации нужно повысить сократительную активность левого желудочка, стимулируя оставшийся жизнеспособным миокард. Для этого используют симпатомиметические амины: допамин (Дофамин) и Добутамин (Добутрекс), избирательно действующие на бета-1-адренорецепторы сердца.
• Дофамин вводят внутривенно капельно. Для этого 200 мг (1 ампулу) препарата разводят в 250–500 мл 5%-ного раствора глюкозы. Дозу в каждом конкретном случае подбирают опытным путем в зависимости от динамики артериального давления. Обычно начинают с 2–5 мкг/кг в 1 мин (5 – 10 капель в 1 мин), постепенно увеличивая скорость введения до стабилизации систолического артериального давления на уровне 100–110 мм рт. ст.
• Добутрекс выпускается во флаконах по 25 мл, содержащих 250 мг добутамина гидрохлорида в лиофилизированной форме. Перед употреблением сухое вещество во флаконе растворяют, добавляя 10 мл растворителя, а затем разводят в 250–500 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Внутривенную инфузию начинают с дозы 5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее до появления клинического эффекта. Оптимальную скорость введения подбирают индивидуально. Она редко превышает 40 мкг/кг в 1 мин, действие препарата начинается через 1–2 мин после введения и очень быстро прекращается после его окончания в связи с коротким (2 мин) периодом полураспада.
Неспецифические противошоковые мероприятия
Одновременно с введением симпатомиметических аминов с целью воздействия на различные звенья патогенеза шока применяют следующие препараты:
• глюкокортикоиды: Преднизолон – по 100–120 мг внутривенно струйно;
• Гепарин – по 10000 ЕД внутривенно струйно;
• Натрия гидрокарбонат – по 100–120 мл 7,5 %-ного раствора;
• Реополиглюкин – 200–400 мл, если введение больших количеств жидкости не противопоказано (например, при сочетании шока с отеком легких); кроме того, проводят ингаляции кислорода.
Несмотря на разработку новых подходов к терапии кардиогенного шока, летальность при этом осложнении инфаркта миокарда составляет от 85 до 100 %.
Поэтому лучшим «лечением» шока является его профилактика, которая заключается в быстром и полном купировании болевого синдрома, нарушений ритма сердца и ограничении зоны инфаркта.
При других видах шока первая помощь заключается в ликвидации причины шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, Анальгин, Амидопирин (в случае необходимости Промедол или Морфин) и обязательно вызывают «Скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
— 773 —
|