|
Нитросорбид назначают внутрь по 5-10 мг два-три раза в день в течение 10–12 дней. Из других сосудорасширяющих средств следует рекомендовать папаверин в таблетках в дозе до 0,1 г (внутривенное введение папаверина может снять приступ стенокардии). Отечественный препарат дибазол (папавериноподобного действия) вводится в дозе по 0,05 г три раза в день внутривенно или внутримышечно. Все средства, применяемые для лечения стенокардии, можно разделить на 4 большие группы: I. Органические нитраты и нитриты: Нитроглицерин, препараты Нитроглицерина продленного действия (Нитронг, Сустак), Изосорбида Динитрат, Изосорбида Мононитрат, Амилнитрит. II. Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Никардипин, Дилтиазем, Верапамил. III. Бета-адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол, талинолол. IV. Коронарорасширяющие средства миотропного действия: Дипиридамол, Папаверин, Но-шпа. Основным представителем большой группы нитратов и нитритов является нитроглицерин. Применяется Нитроглицерин в медицине более ста лет, однако следует признать, что, несмотря на свой возраст, препарат до сих пор является основным средством экстренной терапии острого приступа стенокардии. При приеме внутрь Нитроглицерин на 90–95 % разрушается в печени уже при первом прохождении через нее. Поэтому для экстренной терапии принимают его под язык в виде быстро рассасывающихся таблеток или спиртового раствора, а для более длительного эффекта – в виде мази, или внутрь в микрокапсулированном виде (Нитронг, Сустак). Нитроглицерин быстро всасывается из подъязычной области и уже через 2–3 минуты оказывает свое действие. Однако эффект его длится не более 30 минут. Вследствие того, что Нитроглицерин действует очень кратковременно, разработаны его препараты продленного действия. Таблетки для приема внутрь Сустак и нитронг содержат микрокапсулы Нитроглицерина, которые постепенно растворяются в ЖКТ и, всасываясь, обеспечивают постоянную концентрацию препарата в крови. Тринитролонг представляет собой пластину, содержащую Нитроглицерин, которую закрепляют на десне или внутренней стороне щеки, что обеспечивает действие на 3–4 часа. Нитродерм является трансдермальной терапевтической системой, закрепляется на внутренней стороне плеча, длительность эффекта зависит от используемой площади, обычно это 6–8 часов. Недостатком всех этих средств является то, что они все менее эффективны, чем Нитроглицерин для приема под язык, и то, что к ним довольно быстро возникает привыкание (толерантность, нечувствительность), которое распространяется на всю группу нитратов. Профилактикой этой толерантности является правильный режим дозирования длительно действующих нитратов с установлением в течение каждого дня, по крайней мере, 8– часового безнитратного периода. — 677 —
|