|
Герой романа А. Кронина «Цитадель» доктор Мэнсон в качестве своего главного принципа принял девиз: «Ничего не принимать на веру». Он настойчиво стремился во всем дойти до сути — «до корня, до дна» — путем исследований и всего такого прочего. Однажды в начале карьеры его попросили подписать направление для помещения больного в психиатрическую больницу. Но Мэнсон отказался подписать его без предварительного (согласно его принципа) осмотра больного, несмотря на заверения лечащего врача, что есть явные признаки: больной страдает острой манией самоубийства. При осмотре больного Мэнсон нашел физические изменения — застывшие черты, опухшее лицо, отвердевшие ноздри, восковую кожу и т.д., а также признаки, свидетельствующие о слабоумии. Но доктор Мэнсон не был этим удовлетворен: «Почему, почему, — продолжал он спрашивать себя, — Хьюз разговаривает таким образом? Предположим, он выжил из ума, но что является причиной всего этого? Ведь раньше-то он был всегда счастливым, довольным, дружелюбным, все шло хорошо. Почему без всякой причины он так изменился? Должна быть причина, — упорно думал Мэнсон, — симптомы так просто не появляются». В поисках разгадки он инстинктивно протянул руку и дотронулся до одутловатого лица больного, отметив при этом, что давление пальца не оставило никакого следа на отечной щеке. И вдруг его осенило: «Почему отек не отреагировал на давление? Потому что, — и его сердце подпрыгнуло, — потому что это не просто отек, а заболевание — микседема. Вот это-то и есть у больного, о Боже!» Но не надо торопиться. Он взял себя в руки, он не должен быть азартным игроком, он должен двигаться дальше осторожно, медленно, уверенно! Сдерживая себя, он поднял руки больного — да, кожа сухая и грубая, пальцы на концах утолщены. Температура — ниже нормы. Он не спеша закончил осмотр больного, освобождаясь от волны нервного подъема. Каждый показатель и каждый симптом — все составляло картинку-разгадку: замедленное, спутанное мышление с приступами раздражительности и навязчивой тягой к самоубийству. Триумф полной картины был прекрасным! Триумф! Но в чем триумф? — он поставил диагноз: больной болен психически, потому что болен телесно: он страдает недостаточностью щитовидной железы, а это абсолютно четкая картина микседемы. К чему все это свелось? А к тому, что молодой доктор нашел все признаки и симптомы патологии, какие мог найти, сгруппировал их и нашел этой группе название. Это и есть диагноз, диагностировать — значит найти и дать название симптомокомплексу. Но это не значит найти саму причину. Диагноз игнорирует причину. Он выискивает только патологию. Был ли ответом диагноз: причина — недостаточность щитовидной железы? Нет, это всего лишь звено в цепи. А что вызвало эту недостаточность? Ни доктору Мэнсону, ни доктору Кронину не приходило в голову, что у недостаточности щитовидной железы есть своя причина. Медики так привыкли считать патологию в качестве причины, что и данный случай не выходил за эти рамки. И соответственно лечение было направлено не на истинную причину, а на лечение недостаточности щитовидной железы. — 41 —
|