Домашний доктор

Кататоническое состояние может сопровождаться сновидными галлюцинаци­ями фантастического содержания (сон наяву или онейроидное помрачение сознания - см.

Психические нарушения при соматических заболеваниях). Одним из наибо­лее неблагоприятных, злокачественных симптомов является состояние гебеф­рении - возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают слова, от­пускают различные шутки. Поведение их не управляемо и не предсказуемо. Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.

Как видно из изложенного, клинические проявления шизофрении разнооб­разны, но имеют свои особенности. Различны и исходы болезни, от едва за­метных изменений личности, мало влияющих на социальную адаптацию, до глубокого дефекта, делающего невозможным пребывание больного вне больни­цы. Эти различия связаны с течением болезни, степенью ее прогредиентнос­ти (прогрессирования), возрастом начала заболевания. Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения) и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывнотекущий ши­зофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное те­чение характерно для другой половины.

При непрерывном течении заболевание начинается обычно в детском или юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются измене­ния личности. Исход, особенно при злокачественной юношеской шизофрении (гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характер­ны острые приступы и светлые промежутки, депрессивные и маниакальные состояния.

Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни являет­ся вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей нев­ротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому ти­пу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов и психопа­тий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцина­циями и бредом.

Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к от­носительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тя­желых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречает­ся гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (2535 лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ре­миссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может отмечаться депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые состояния, онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими расстройствами). Приступ обычно начинается с повышения или снижения настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность. Больным кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для них подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель Вселенной", "мне предназначена особая миссия").