|
А теперь, прежде чем перейти к описанию клинических проявлений протрузии диска и их лечения, я должен объявить перерыв и сделать важный вывод. Источником боли в области позвоночника до начала движения фрагмента ядра в толще кольца являются исключительно мягкие ткани: мышцы, их сухожилия, связки, капсулы суставов позвоночника, которые или излишне перерастянуты, или напряжены. Эту боль можно охарактеризовать как тяжесть или скованность в натруженном участке позвоночника, уменьшающуюся во время движения и в положении лежа и усиливающуюся в позиции сидя и стоя. Между тем, следует знать, что в длительно напряженных мягких тканях могут произойти существенные изменения, заключающиеся в замещении части мышечных волокон жировой или соединительной (склерозирование) тканью, что нарушает способность мышц к сокращению, повышает риск микро- и макротравм. Склерозированию нередко подвергаются и связки, находящиеся длительное время в растянутом состоянии. Таким образом, лечение должно строиться, исходя из названных функциональных и патоморфологических предпосылок, включая в себя мануальную и иглорефлексотерапию с учетом противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, лечебную физкультуру, а также, в некоторых случаях, ношение ортопедических изделий. Для пациентов из старших возрастных групп возможен на период болей кратковременный прием противовоспалительных препаратов, поскольку высока вероятность микротравм склерозированной порции мышечных сухожилий и связок, сопровождающихся стерильным воспалением. Назначение же этих препаратов молодым людям или пациентам среднего возраста с целью купирования боли, исходящей из сокращеных или перерастянутых, но неизмененных мягких тканей, совершенно недопустимо. В последние же годы по любому поводу назначается диклофенак или что-нибудь в этом роде. Лишь острая боль может служить показанием к назначению противовоспалительных препаратов, и то при условии, что терапия проводится у постели больного. Неясным представлением о механизмах боли в спине объясняется малоэффективное и, в целом, небезразличное для организма лечение, назначаемое воинствующей армией неврологов, заставляющих пациентов без особой нужды посещать процедурные кабинеты и кабинеты электролечения, создавать очереди под дверью врача. Не Должно вызывать сомнений, что мышечные боли хорошо поддаются традиционным способам воздействия, в частности мануальной и иглорефлексотерапии. Пациент, прошедший лечение у квалифицированного специалиста, нуждается лишь в закреплении восстановленного двигательного стереотипа с помощью гимнастики, выполняемой с профилактической целью. — 49 —
|