Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

4. Невралгия тройничного нерва. Различают идиопатическую и вто­ричные формы тригеминальной невралгии. Этиология и патогенез идиопатической формы (neuralgiaquintimajor — болезнь Фозергиля) неизвестны. Допускают возможность дегенерации клеток гассерова узла, приводящей к патологической активности нейронов; давление на корешки нервов аберрантных или склерозированных сосудов, уси­ленную ангуляцию нервных корешков над пирамидой, обусловленную деминерализацией основания черепа у пожилых людей, пароксизмальную активность нейронов нисходящего корешка тройничного нерва; последний гипотетический вариант трактует заболевание как особую форму судорожной активности стволового уровня, обусловленную дегенерацией или сосудистыми изменениями в нисходящем корешке нерва. Вторичные формы невралгий могут иметь в своей основе широ­кий круг причин: зубной кариес, синусит, опухоль средней черепной ямки, рассеянный склероз, постгерпетическую невралгию. Идиопатическая форма возникает, как правило, у людей среднего возраста и чаще у женщин. Характерны короткие пароксизмы жесточайшей боли в зоне второй или третьей ветви, значительно реже — в зоне первой ветви. менее 5% всех случаев. Боль провоцируется прикосно­вением к коже лица, разговором, едой, дуновением ветра. Имеются особые «триггерные точки», раздражение которых неизменно провоци­рует боль. Боли нередко сопутствует сокращение мышц лица (бо­лезненный тик — ticdouloureux). Необходимо рентгенологическое иссле­дование костей черепа для исключения опухоли основания черепа или носоглотки, синусита, гайморита, фронтита. Похожая симптоматика при синдроме Слудера. при неврите крыло-нёбного узла. Реже боли на лице вызываются артритом нижнечелюстного сустава - синдром Костена (артралгия челюстного сустава, отодентальный синдром), когда возникает интенсивная боль в области височно-нижнечелюстного сустава с иррадиацией в висок, глаз, ухо. Часто ошибочно диагностируется как невралгия второй ветви тройничного нерва или как психогенная боль. Возникает или усиливается прижевании, разговоре. Пальпация сустава болезненна!!. Причина развития болезни — артроз нижнечелюстного сустава. Лечение осуществляется стоматологами.

1) Медикаментозное лечение. Финлепсин — 3—5 таблеток в день, постепенно наращивая дозу; эффект достигается через 3—8 дней. Используются также и другие антиконвульсанты: дифенин, морфолеп, этосуксемид, триметин, клоназепам, вальпроат натрия. В части случаев лекар­ственное лечение через несколько лет утрачивает свое действие либо вовсе не наблюдается. В подобных случаях (встречающихся с мо­мента внедрения тегретола несравненно реже, чем в прошлые годы) показаны алкоголизация ветвей тройничного нерва либо сложные интракраниальные операции с пересечением корешков нерва.