|
Дифференциальный диагноз. Существует множество первичных неврологических расстройств, сходных с ПД (табл. 2.7). Таблица 2.7 Дифференциальная диагностика поздней дискинезии Неврологические расстройства Болезнь Вильсона (Wilson) Болезнь Гентингтона (Huntington) Новообразования мозга Синдром Фара (Fahr) Идиопатические дистонии (включая блефароспазм, мандибулярную дистонию, лицевые тики) Синдром Мейжа (Meige) (спонтанные оральные дискинезии) Торсионная дистония (семейное расстройство без психических симптомов) Постгипоксические или постэнцефалитические экстрапирамидные симптомы Лекарственные средства и токсины Антидепрессанты Литий Антихолинергические средства Фенитоин L-допа и агонисты дофамина Амфетамины и родственные им стимуляторы Магний и другие тяжелые металлы Лечение. Хотя существует множество терапевтических стратегий, включающих применение лития, лецитина, физостигмина или бензодиазепинов, эффективного лечения ПД не существует. Ранее указывалось на то, что профилактика витамином E может предотвратить развитие или ухудшение поздней дискинезии, но последующие исследования были менее обнадеживающими. Кардиотоксичность.Пимозид и низкопотентные нейролептики — тиоридазин и мезоридазин могут замедлять сердечную проводимость. Они являются мягкими антиаритмиками, но могут и создавать проблемы, включающие сердечную блокаду и удлинение интервала QT с риском развития трепетания-мерцания желудочков. Хотя токсичность этих препаратов, вероятнее всего, проявляется при передозировке, она может возникать и при терапевтических дозах. Поэтому пациенты с установленным диагнозом сердечной патологии должны получать высокопотентные типичные нейролептики или атипичные антипсихотики. Сертиндол, перспективный атипичный антипсихотик, в конечном счете не был зарегистрирован на рынке вследствие мнения о том, что он способен вызывать удлинение интервала QT. Рисперидон также в некоторых случаях может вызывать удлинение интервала QT. Имелась некоторая неопределенность об удлинении интервала QT при использовании зипразидона. В дополнительных исследованиях не было зарегистрировано значимых отклонений ЭКГ. У больных с подъемом QT в ходе терапии этими препаратами следует проводить ЭКГ-мониторинг. Известно, что клозапин способен вызывать тахикардию, не связанную с ортостатической гипотензией. У пациентов, принимающих низкопотентные нейролептики, на ЭКГ может отмечаться удлинение интервалов QT и PR, депрессия сегмента ST и учащение сердечного ритма, имеющее незначительные клинические последствия, исключая больных с исходной сердечной патологией или предшествующей сердечной блокадой. Удлинение интервала QT в этих случаях диктует необходимость замены терапии на высокопотентный (например, галоперидол) нейролептик или атипичный антипсихотик. — 46 —
|