|
Боль Нарушения дыхания, например хронический кашель или пароксизмальная ночная одышка Ночная стенокардия Гипертиреоз Эзофагальный рефлюкс, диарея и другие нарушения пищеварения Никтурия Бессонница, связанная с приемом лекарственных средств и алкоголя Хронический алкоголизм Прием алкоголя перед сном Употребление кофеина и других психостимуляторов Прекращение приема алкоголя, успокаивающих препаратов или наркотиков Прекращение приема снотворных препаратов Акатизия, вызванная нейролептиками Прием СИОЗС, бупропиона** или транилципромина* Психические заболевания Депрессия Мания Тревожные расстройства (включая посттравматическое стрессовое расстройство) Дементные расстройства, особенно сопровождаемые делирием Специфические нарушения сна Апноэ во сне (обструктивное или центральное) Ночная миоклония Синдром беспокойных ног Бессонница, связанная с окружающей обстановкой Изменение обстановки сна Стрессовые ситуации Беспокойство по поводу засыпания Перелеты со сменой часовых поясов * — Транилципромин является необратимым ингибитором МАО, не зарегистрированным в России. Все препараты этого механизма действия способны вызывать бессонницу. — Прим. ред. ** — Бупропион — антидепрессант с преимущественно дофаминергическим влиянием, в силу этого обладающий выраженным психостимулирующим компонентом действия, в России не зарегистрирован. — Прим. ред. Идиопатическая бессонница.Для эффективного симптоматического лечения кратковременной бессонницы применяют золпидем, залеплон[65], бензодиазепины и тразодон. Однако данные препараты следует назначать только после следующих мероприятий общего характера: 1. Больному рекомендуется прекратить принимать на ночь алкоголь или психостимуляторы, например кофеин. 2. Следует отменить препараты, принимаемые не по назначению врача или в завышенных дозах. 3. Больной не должен спать днем. 4. В спальне должно быть достаточно темно и тихо. 5. Важно постараться выявить и устранить возможные стрессовые факторы. 6. Не следует проявлять чрезмерную озабоченность по поводу сна, поскольку это может усиливать бессонницу. Бензодиазепины следует назначать в малых дозах и принимать не более 2 недель. При продолжительной бессоннице, для которой не выявлено первичных соматических или психических причин, бензодиазепины можно принимать более длительно, но при этом необходимо сопоставить преимущества (эффективность) и недостатки (риск развития зависимости, психомоторных нарушений и эмоциональной нестабильности) терапии. Основное преимущество снотворных препаратов — уменьшение фрагментации ночного сна. Бензодиазепины обладают целым рядом эффектов, которые сложно интерпретировать: они подавляют парадоксальную (REM) фазу сна, удлиняют интервалы между парадоксальными фазами, удлиняют 2 фазу сна и укорачивают 1, 3 и 4 фазы. Флуразепам, темазепам, триазолам, квазепам, эстазолам[66] и небензодиазепиновый препарат золпидем предназначены специально для лечения бессонницы, хотя, как уже говорилось, у бензодиазепиновых снотворных нет особенностей, принципиально отличающих их от других бензодиазепиновых препаратов, например от диазепама. За пределами Соединенных Штатов в качестве снотворных используются и другие бензодиазепиновые препараты, например бротизолам, лопразолам, лорметазепам[67] и нитразепам. Небензодиазепиновый препарат золпидем практически не меняет нейрофизиологическую структуру сна. Возможно, это связано с профилем его взаимодействия с бензодиазепиновыми рецепторами.[68] — 192 —
|