Руководство по психофармакотерапии

Для профилактики лучше использовать уровни концентрации 8,0-1,0 ммоль/л, хотя они вызывают больше побочных эффектов по сравнению с более низкими значениями.[53] Если побочные эффекты достаточно серьезны и мешают проведению длительной терапии, минимальную эффективную концентрацию лития определяют эмпирическим путем. При непереносимости лития в терапевтическом диапазоне доз следует заменить его вальпроатами или карбамазепином.

Мониторинг длительной терапии.

По достижении терапевтической концентрации лития необходимо провести контрольное измерение креатинина плазмы. Контрольные электрокардиограммы (ЭКГ) делаются по клиническим показаниям. Литий может вызывать небольшие изменения ЭКГ, в частности, такие же, как при гипокалиемии. (Необходимо исключить истинную гипокалиемию.) Терапию литием следует прекратить только в случае развития выраженной аритмии.

У стабильных больных достаточно определять концентрацию лития в плазме крови один раз в 3-6 месяцев (чаще при проявлениях интоксикации, при проблемах нерегулярного использования лития или при появлении симптомов биполярного расстройства). Креатинин и ТСГ следует определять каждые 6 месяцев или чаще при появлении признаков поражения почек или щитовидной железы. При необъяснимом повышении концентрации лития требуется проверить функцию почек.

Отмена лития.

Как открытые, так и контролируемые исследования показывают, что после отмены лития маниакальные или депрессивные эпизоды могут возобновиться, даже если на протяжении года состояние было стабильным. После внезапного прекращения терапии литием чаще возникают маниакальные состояния. Более чем у половины больных рецидивы возникают в пределах 3 месяцев после отмены лития. Рецидивы депрессии обычно начинаются позже. Примечательно, что у 50% больных фазы возобновляются уже через 5 месяцев, т. е. намного быстрее, чем при терапии литием и даже быстрее, чем до начала лечения (11,6 месяцев) (Suppes et al., 1991). Очевидно, после резкой отмены препарата возникает эффект отдачи. При постепенной отмене лития (в течение 2-4 недель) риск ранних рецидивов уменьшается (Faedda et al., 1993). Из этого следует, что если побочные эффекты не требуют более быстрой отмены, разумно было бы уменьшать прием лития не больше чем на 300 мг в месяц. Существовало мнение, что после отмены лития при повторном применении может возникнуть невосприимчивость к нему. Однако проведенные недавно исследования не подтвердили возникновение такой устойчивости к литию. Необходимы дальнейшие длительные контролируемые исследования по данной проблеме у больных с биполярным расстройством.