Когнитивные и поведенческие вмешательства.Когда центр внимания психотерапевта смещается с работы по установлению отношений сотрудничества на работу по достижению начальных целей клиента, наиболее продуктивно сосредоточить особое внимание на развитии чувства собственной эффективности клиента в проблемных ситуациях (то есть повышать убежденность клиента в том, что он может справиться с любыми возникающими проблемами). Есть два основных способа сделать это. Во-первых, если клиент фактически способен справиться с ситуацией, но переоценивает угрозу, созданную этой ситуацией, или недооценивает свою способность справиться с ней, чувство собственной эффективности может быть повышено вмешательствами, которые приводят к реалистичной оценке своих способностей в этой ситуации. Во-вторых, если клиент не способен справиться с ситуацией или если имеется возможность для усовершенствования его копинг-навыков, чувство собственной эффективности может быть повышено вмешательствами, которые развивают копинг-навыки. На практике наибольший эффект достигается при одновременном использовании этих двух подходов. При работе с Энн (секретарь, о которой упоминалось выше) первые попытки психотерапевта непосредственно заняться ее склонностью к формированию параноидных идей («Они шумят чтобы достать меня») оказались неэффективны. Однако были весьма полезны вмешательства, направленные, во-первых, на то. чтобы помочь ей оценить, сколько опасности несли бы в себе такие действия, если бы ее коллеги действительно пытались спровоцировать ее, а во-вторых, на то, чтобы помочь ей переоценить свою способность разрешить эту ситуацию. Психотерапевт: Вы реагируете так, как будто это очень опасная ситуация. Что вам угрожает? Энн: Они будут продолжать ронять вещи и шуметь, чтобы раздражать меня. Психотерапевт: Вы уверены, что вам больше ничего не угрожает? Энн: Да. Психотерапевт: Итак, вы не думаете, что они могут напасть на вас или сделать что-то еще? Энн: Нет, они не сделают этого. Психотерапевт: Если они продолжат ронять вещи и шуметь, насколько это будет плохо? Энн: Как я и сказала вам, это действительно раздражает. Это действительно бесит меня. Психотерапевт: Это может продолжаться долго, как происходило в течение многих лет. Энн: Да. Это бесит меня, но я могу привыкнуть к этому. Психотерапевт: И вы знаете, что если это будет продолжаться, по крайней мере, вы сможете справляться с этим, как делали до сих пор, — сдерживая раздражение в себе, затем вымещая его на вашем муже, когда приходите домой. Представьте, что мы могли бы придумать какие-нибудь способы еще лучше справляться с раздражением или сделать так, чтобы они меньше досаждали вам. Вы в этом заинтересованы? — 105 —
|