Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

3. Генерализация отношений

Генерализация терапевтических отношений на другие типы отношений не рассматривается в ДПТ как нечто само собой разумеющееся и не требующее особых усилий. Хотя между терапевтическими и «настоящими» взаимоотношениями можно найти множество отличий, терапевт должен использовать трудности терапевтических отношений и их разрешение, чтобы исследовать сходство терапевтических отношений с другими социальными отношениями, в которых участвует пациент. Таким образом, терапевт может предложить пациенту использовать аналогичные подходы для эффективного решения проблем в отношениях вне терапии. Когда терапевтические отношения складываются удачно, этот факт также следует признавать, качество этих отношений следует сравнивать с качеством других отношений, в которые вовлечен пациент. Такое сравнение может высветить цели, преследуемые пациентом для определенного типа взаимоотношений, а также их недостатки. При этом следует использовать все стратегии генерализации навыков, описанные в главе 11.

Заключение

Единственный протокол, который не вошел в эту книгу, это протокол тренинга поведенческих навыков для пациентов с ПРЛ. Содержание и процесс тренинга навыков подробно описываются в «Руководстве по тренингу навыков…». Сами навыки описаны в главе 5 монографии, а процедуры тренинга навыков для индивидуальной психотерапии обсуждаются в главе 11. Сочетая первое и второе, вы сможете создать собственную модель тренинга навыков. Важный момент, который при этом следует помнить: пациента с ПРЛ нужно обучать новому поведению независимо от того, следуете вы «Руководству по тренингу навыков…» или нет. Ваша задача как терапевта состоит в том, чтобы обучать, руководить, побуждать и мягко направлять пациента к новым способам существования и поведения в окружающем мире. Стратегии, описанные в этой главе, – средства создания и поддержания терапевтического контекста, в котором вы сможете успешно проводить обучение, а пациент – успешно научиться тому, как измениться.

Приложение 15.1

Шкала оценки степени опасности для жизни

[53]

00. Смерть в результате «суицидального» поведения невозможна

Самопорезы . Легкие царапины, которые не нарушают целостности кожи; обычно наносятся неострыми жестяными отрывными язычками, кусками пластмассы, шпильками, скрепками; открытие старых ран также относится к этой категории. Раны, требующие наложения швов, следует относить к более высокому уровню.

Пероральное употребление . Сюда относится небольшая передозировка, а также проглатывание таких объектов, как монеты, скрепки и одноразовые термометры. Десять или меньше таблеток аспирина, «Тайленола» (Tylenol ), таблеток от простуды, слабительного или других медикаментов, которые отпускаются без рецепта; небольшие дозы транквилизаторов или отпускаемых по рецепту врача препаратов (обычно до 10 таблеток). Случаи, когда индивид берет в рот кусочки стекла, но не глотает их, также относятся к этой категории.