Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

6. Постсуицидальные меры (включая решение личных и юридических проблем, консультации с другими членами персонала, участвовавшими в терапии пациента, встречи с родственниками и друзьями пациента) могут быть чрезвычайно трудными, но крайне необходимыми. Многие специалисты настойчиво рекомендуют проконсультироваться со знающими коллегами относительно постсуицидальных мер, в том числе обращения к юристу.

Стратегии при препятствующем терапии поведении

Как я неоднократно подчеркивала, ДПТ требует активного участия и сотрудничества пациента. Различают три основных типа препятствующего терапии поведения пациента: 1) поведение, препятствующее получению терапии (отсутствие внимания, нежелание сотрудничать с терапевтом, отказ подчиняться); 2) поведение, ухудшающее отношения между пациентами; 3) поведение, приводящее к «выгоранию» терапевта (такое поведение, когда пациент нарушает личные границы терапевта или снижает его мотивацию). Конкретные примеры таких видов поведения обсуждаются в главе 5. Общая стратегия при работе с препятствующим терапии поведением пациента – подходить к нему как к проблеме, требующей разрешения, с установкой, что пациент мотивирован к разрешению своих проблем (методы устранения препятствующего терапии поведения терапевта обсуждаются ниже в связи со стратегиями отношений).

Как уже упоминалось в главе 3, пациент с ПРЛ склонен к двум различным видам самоинвалидации. С одной стороны, он считает, что все его поведенческие неудачи, включая неудачи в условиях терапии, по сути представляют собой проблемы мотивации и говорят о лени, недостаточном старании или просто нежелании изменений. С другой стороны, пациент верит, что все эти неудачи – результат непоправимых дефектов характера. И наоборот, терапевт предполагает, что пациент старается, делает все возможное и может измениться; терапевт доводит это до сознания пациента, обсуждая его проблемное поведение. Такая ориентация побуждает как терапевта, так и пациента рассматривать препятствующее терапии поведение как признак проблемы в самой терапии, а не свидетельство негативных характеристик пациента. Стратегии препятствующего терапии поведения обсуждаются ниже и перечислены в табл. 15.5.

Таблица 15.5. Терапевтические стратегии при препятствующем терапии поведении пациента

ОПРЕДЕЛЕНИЕ в поведенческих терминах препятствующих терапии действий пациента.

Проведение ЦЕПНОГО АНАЛИЗА препятствующего терапии поведения; терапевт вырабатывает гипотезы о функциях поведения, но не считает их само собой разумеющимися.