|
• терапевт потворствует пациенту в его небрежном отношении к дневниковым карточкам; • терапевт не выясняет у пациента информацию, которая должна заноситься в дневниковые карточки; • терапевт потакает пациенту или поддается на его уговоры; • терапевт игнорирует суицидальное поведение или уделяет ему недостаточно внимания; • терапевт игнорирует препятствующее терапии поведение или уделяет ему недостаточно внимания; • терапевт игнорирует ухудшающее качество жизни поведение или уделяет ему недостаточно внимания; • терапевт следует иерархии приоритетности поведения, но забывает о сути стратегии; • терапевт заставляет пациента рассказывать о раннем травматическом опыте еще на первом этапе терапии; • терапевт дает пациенту понять, что он не отвечает за тренинг навыков. 1. Анализ успехов пациента со времени предыдущего сеансаПервая терапевтическая задача каждого сеанса – обсудить с пациентом его поведенческий прогресс за прошедшую неделю. На первых двух этапах ДПТ это обсуждение обычно структурируется терапевтом таким образом, чтобы получить определенную информацию о целевом поведении. Дневниковые карточкиЯ начинаю каждый психотерапевтический сеанс с простого вопроса: «Вы принесли свою дневниковую карточку?» (дневниковые карточки описываются в главе 6). Если пациент принес карточку, я просматриваю записи пациента и в зависимости от содержания определяю примерный план сеанса. Если пациент не принес карточку, я интересуюсь, вел ли он записи, почему не принес карточку и т. п. Если пациент заполнил карточку, но по каким-то причинам не принес ее с собой, я бегло расспрашиваю пациента о его записях, ориентируясь на темы карточки. Конкретные вопросы зависят от этапа терапии и нынешних поведенческих целей, хотя обычно я стараюсь охватить бо?льшую часть информации карточки (парасуицидальное поведение и побуждения; суицидальная идеация и побуждения; употребление алкоголя и наркотических веществ, в том числе медикаментов; повседневные проблемы; применение поведенческих навыков и т. д.). Если пациент не заполнял карточку, я обычно даю ему бланк и прошу заполнить его при мне, а сама жду. Как я уже упоминала в главе 6, такое последовательное внимание терапевта к дневниковым карточкам, как правило, приводит к тому, что пациент рано или поздно начинает заполнять их. (Если же нет, это будет проявлением препятствующего терапии поведения и должно стать объектом еще более пристального внимания.) Обоснование необходимости дневниковых карточек, а также тактика реагирования на сопротивление как пациента, так и терапевта, обсуждаются в главах 6 и 15. — 473 —
|