Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

• терапевт надлежащим образом использует специальные стратегии и процедуры изменения в качестве экспозиционных техник:

– поведенческий анализ;

– тренинг навыков;

– причинно-следственные процедуры;

– прекращение или ослабление поддержки.

БЛОКИРОВАНИЕ ТЕНДЕНЦИЙ ДЕЙСТВИЯ, ассоциирующихся с проблемными эмоциями пациента:

• терапевт блокирует тенденцию пациента к избеганию/бегству при испуге и/или страхе;

• терапевт блокирует тенденцию пациента прятаться или отстраняться, когда он переживает стыд;

• терапевт блокирует тенденцию пациента наказывать себя или искупать несуществующую вину;

• терапевт блокирует тенденцию пациента к агрессивным и враждебным реакциям; или, если пациента пугает эмоция гнева, терапевт блокирует избегание гнева и помогает пациенту растормозить переживание этой эмоции.

Помощь пациенту в ВЫРАЖЕНИИ ЭМОЦИЙ, ПРОТИВОПОЛОЖНЫХ переживаемым:

• терапевт объясняет разницу между «маскировкой» и выражением других эмоций.

УСИЛЕНИЕ ЧУВСТВА КОНТРОЛЯ пациента над негативными событиями, вызывающими соответствующий аффект:

• клиницист разрабатывает применение терапевтической экспозиции вместе с пациентом;

• клиницист объясняет пациенту перед применением терапевтической экспозиции, что пациент может полностью контролировать раздражители и волен прекратить экспозицию в любой момент;

• терапевт добивается от пациента готовности как можно дольше оставаться в условиях эмоциональной стимуляции;

• клиницист помогает пациенту выходить из ситуаций или прекращать терапевтическую экспозицию осознанно, а не автоматически;

• терапевт уязвим к воздействию пациента.

Использование при необходимости формальных экспозиционных процедур, особенно при терапии посттравматических стрессовых реакций (второй этап ДПТ).

Тактика, противоречащая ДПТ:

• терапевт поощряет маскировку эмоций пациентом;

• терапевт подкрепляет неадаптивные попытки пациента к избеганию эмоций;

• терапевт наказывает адаптивные стили прекращения негативных ситуаций;

• терапевт забывает о принципах формирования (шейпинга);

• клиницист воспринимает пациента как слишком слабого для терапевтической экспозиции.

1. Обеспечение неподкрепленной экспозиции

Прежде всего, индивид должен подвергаться терапевтической экспозиции раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции, таким образом, чтобы не происходило восстановления тех самых эмоциональных реакций, которые клиницист и пациент пытаются ослабить. Индивид не должен снова оказаться в условиях, которые изначально вызвали негативную эмоциональную реакцию. Выражаясь более изящно, ситуация экспозиции не должна подкреплять тревожную реакцию. Или, словами Э. Фоу и М. Козака (Foa & Kozak, 1986 ), ситуация экспозиции должна содержать «корректирующую информацию».